Симптомы, диагностика и процесс лечения рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря является вторым по частоте раком в мочевыводящем тракте, начиная с почек. Примерно две трети случаев рака мочевого пузыря являются нефатальными, но склонны к рецидивам, в то время как треть случаев имеет потенциал инвазии в мышечную ткань и последующего метастазирования в другие части тела, проявляя более агрессивное течение.

Почки фильтруют и очищают около 200 литров крови в день. После этого процесса почки производят примерно 1,5 литра мочи ежедневно для поддержания внутреннего баланса жидкости и обеспечения очистки крови. Почки транспортируют отходы, которые необходимо вывести из организма, в мочевой пузырь через мочевыводящий тракт в составе произведенной мочи.

Основная функция мочевого пузыря — хранение мочи. Работа мочевого пузыря контролируется центральной нервной системой. Когда моча, хранящаяся в мочевом пузыре, достигает определенного уровня, возникает позыв к мочеиспусканию.

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря — это второй по частоте рак в мочевыводящем тракте, начиная с почек. Примерно две трети случаев рака мочевого пузыря не являются фатальными, но склонны к рецидивам, в то время как треть случаев имеет потенциал инвазии в мышечную ткань и последующего метастазирования в другие части тела, проявляя более агрессивное течение.

Рак мочевого пузыря встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно развивается у взрослых. В Турции рак мочевого пузыря занимает третье место среди наиболее распространенных раков у мужчин и тринадцатое место у женщин.

Какие симптомы рака мочевого пузыря?

После развития рака мочевого пузыря самым важным симптомом, побуждающим пациентов обратиться за медицинской помощью, является безболезненное мочеиспускание с видимым красноватым окрашиванием из-за присутствия красных кровяных клеток в моче. Этот симптом известен как макроскопическая гематурия.

Помимо крови в моче, в ходе заболевания могут возникать и другие симптомы:

• Боль в паху и над пахом
• Частое мочеиспускание
• Неотложность мочеиспускания
• Наличие крови в моче, обнаруживаемое под микроскопом (микроскопическая гематурия)
• Наличие кровяных сгустков в моче
• Болезненное мочеиспускание
• Ощущение массы и полноты в области паха
• Боль в спине
• Усталость
• Потеря веса

Если заболевание распространяется на другие ткани и органы (метастазы), это может вызвать различные симптомы в зависимости от пораженной области. Например, симптомы, такие как кашель или кровохарканье, могут указывать на то, что рак мочевого пузыря распространился на легкие. Появление болей в костях у пациентов с раком мочевого пузыря может свидетельствовать о том, что заболевание распространилось на скелетную систему.

Какие стадии рака мочевого пузыря?

Стадирование рака мочевого пузыря осуществляется с использованием системы, называемой классификацией TNM.

• T: Оценивает наличие и распространение рака мочевого пузыря. Опухоли T1 находятся в более поверхностных частях мочевого пузыря, опухоли T2 проникают в мышечные ткани, опухоли T3 распространяются на жировую ткань, окружающую мочевой пузырь, а опухоли T4 указывают на распространение на другие органы.
• N: Классифицирует, распространился ли рак мочевого пузыря на лимфатические узлы. Поражение одного лимфатического узла размером менее 2 сантиметров называется N1, поражение нескольких лимфатических узлов размером от 2 до 5 сантиметров называется N2, а поражение любого количества лимфатических узлов размером более 5 сантиметров называется N3.
• M: Оценивает, распространился ли рак на органы вне мочевого пузыря. Если метастазы обнаружены, это классифицируется как M1; если нет, это классифицируется как M0.

Клиническое стадирование рака мочевого пузыря, основанное на классификации TNM, делится на 4 стадии:

• Стадия 1: Поверхностный рак мочевого пузыря без поражения лимфатических узлов или распространения на другие органы.
• Стадия 2: Рак проник в более глубокие мышечные ткани без распространения на другие ткани и органы.
• Стадия 3: Более продвинутый клинический этап, как правило, с поражением лимфатических узлов без распространения на удаленные органы.
• Стадия 4: Указывает на то, что заболевание распространилось на удаленные ткани и органы.

Как развивается рак мочевого пузыря?

Клетки, из которых состоит человеческое тело, имеют определенный жизненный цикл. В течение этого жизненного цикла клетки растут, развиваются и в конечном итоге стареют. Стареющие клетки уступают место новым клеткам, поддерживая хрупкий баланс.

Когда этот цикл нарушается из-за различных факторов, и клетка начинает бесконтрольно размножаться и распространяться, это определяют как рак. Рак обычно наименовывается в соответствии с тканью и органом, из которого он происходит.

Что вызывает рак мочевого пузыря?

Множество факторов риска могут способствовать развитию рака мочевого пузыря. Наиболее часто выявляются следующие факторы:

• Генетические мутации
• Курение
• Различные профессии, такие как работа в сфере лакокрасочной промышленности, химчистки, резинотехнической и химической промышленности
• Шистосомоз, паразитарное заболевание, которое поражает мочевой пузырь
• Раздражение, вызванное мочевыми камнями на протяжении длительного времени
• Определенные обезболивающие препараты и лекарства от рака

Диагностика рака мочевого пузыря

Специалисты-урологи используют различные методы визуализации, лабораторные тесты, оценку клеток, выделяющихся с мочой, и микроскопическое исследование образцов биопсии для диагностики рака мочевого пузыря.

• Биохимические лабораторные тесты: Можно провести анализы мочи, крови, тесты функции почек и печени, а также другие оценки у пациентов с раком мочевого пузыря.
• Цитология мочи: Включает микроскопическое исследование нормальных или раковых клеток, выделяющихся из мочевого пузыря с мочой.
• Методы визуализации: Ультразвуковое исследование, внутривенная урография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и цистоскопия могут использоваться для диагностики рака мочевого пузыря. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут определить, распространилось ли заболевание за пределы мочевого пузыря.
• Сцинтиграфия костей: Может использоваться для оценки распространения заболевания на скелетную систему у пациентов с раком мочевого пузыря, которые жалуются на боли в костях.
• Цистоскопия: Позволяет провести эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время цистоскопии может быть применен метод, называемый трансуретральной резекцией (ТУР), для взятия образца. ТУР может использоваться как для диагностики, так и для лечения.

Лечение рака мочевого пузыря

Для планирования лечения рака мочевого пузыря используются различные методы в зависимости от того, распространилось ли заболевание на мышечную ткань. Если мышечное вторжение отсутствует, после эндоскопического удаления опухоли может быть применена интравезикальная терапия BCG.

Терапия BCG может обеспечить около 40% улучшение в предотвращении рецидивов и прогрессии заболевания. После этой процедуры могут возникать побочные эффекты, такие как усталость мышц, слабость, тошнота и рвота, диарея, повышение температуры и боль при мочеиспускании.

Хирургические методы лечения рака мочевого пузыря могут включать полное или частичное удаление мочевого пузыря в зависимости от стадии и локализации опухоли. При раке мочевого пузыря, который распространился на мышечную ткань, обычно применяется хирургический метод, называемый радикальной цистэктомией. Химиотерапия может использоваться в качестве дополнительного подхода к хирургии и включает удаление окружающих тканей и лимфатических узлов вместе с мочевым пузырем.

Метод лечения, направленный на уничтожение раковых клеток с помощью высокоэнергетических лучей, называется лучевой терапией. Применение радиотерапии особенно важно в группах пациентов, для которых хирургические вмешательства не подходят или не предпочтительны.

Подходы к лечению, сохраняющим мочевой пузырь, включают максимальное уменьшение раковой структуры с помощью трансуретральной резекции (ТУР), за которым следует комбинация химиотерапии и лучевой терапии, вместо полного удаления мочевого пузыря. Такие подходы, сохраняющие орган, могут рассматриваться в подходящих группах пациентов после оценки врача.

Если рак мочевого пузыря распространился на другие части тела, системная химиотерапия и/или целевая терапия (целевая иммунотерапия) выходят на первый план как варианты лечения.