Химиотерапия брюшной полости

Распространение злокачественных клеток по внутренней оболочке живота называется канцероматозом брюшины. Методы лечения при таком диагнозе долгое время были ограничены. Сегодня широко применяется химиотерапия брюшной полости, наиболее технологичной формой которой является внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия или HIPEC. Чтобы понимать, кому и как она может помочь, стоит разобраться в механизме ее действия и отличиях от других видов лечения.

Химиотерапия HIPEC — что это?

Аббревиатура HIPEC образована от английского Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, что переводится на русский как «гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия». В речи чаще используют формы Хайпек или Хипек.

Процедура носит локальный характер: химия доставляется прямо в брюшную полость, тогда как при системной химиотерапии препарат вводится внутривенно и проходит через весь организм, чтобы достичь цели. Принципиальное отличие Хайпек — нагрев лекарственного раствора до 42–43 градусов по Цельсию.

Преимущества процедуры

Применение горячей химиотерапии дает несколько серьезных преимуществ перед стандартным внутривенным лечением брюшной полости:

Максимальная концентрация. Доза препарата может в разы превышать ту, что допустима при внутривенном введении. Это повышает эффективность уничтожения опухолевых клеток.
Минимум побочных эффектов. Препарат почти не попадает в общий кровоток. Благодаря этому реже возникают сильная тошнота, падение иммунитета, выпадение волос и другие типичные последствия стандартной химиотерапии.
Усиление действия теплом. Нагревание само по себе губительно для раковых клеток. Кроме того, оно помогает лекарству глубже проникать в ткани и уничтожать мелкие очаги.
Одномоментность. Лечение проводится за одну процедуру, сразу после удаления видимых опухолей. Это сокращает общую продолжительность активной терапии.

Показания и противопоказания

Лечение канцероматоза брюшной полости с помощью Хайпек (HIPEC) показано не всем. Решение всегда принимает врачебный консилиум. Основные показания включают:

Первичные опухоли брюшины: мезотелиома и псевдомиксома.
Изолированный канцероматоз при раке толстой или прямой кишки, яичников, желудка.
Метастазы, которые можно полностью удалить хирургическим путем.

Основной критерий для проведения горячей химиотерапии при раке брюшины — возможность выполнения полной циторедуктивной операции. Это вмешательство, в ходе которого хирург удаляет все видимые опухолевые узлы. Без этого эффективность процедуры резко снижается.

Противопоказания к процедуре:

Метастазы за пределами брюшной полости, которые не поддаются контролю.
Невозможность удалить основной объем опухоли из-за ее обширного распространения.
Тяжелое состояние пациента и высокий риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний (сердечная, дыхательная или почечная недостаточность).

Техника проведения

Процедура представляет собой комбинацию из двух основных этапов. Она требует работы слаженной команды: хирургов, анестезиологов, химиотерапевтов.

1) Циторедуктивная хирургия

Первый и наиболее продолжительный этап. Через разрез хирург получает доступ к брюшной полости и внимательно осматривает все ее участки. Задача — удалить видимые опухолевые очаги. При необходимости иссекаются измененные ткани брюшины, сальника или фрагменты затронутых органов.

2) Перфузия (промывание)

Сразу после удаления опухолей в брюшную полость устанавливают дренажные трубки. Их подключают к аппарату, который подает заранее приготовленный стерильный раствор химиопрепарата, нагретый до 42–43 °C. Жидкость непрерывно циркулирует по замкнутой системе в течение 60–90 минут. Чтобы раствор равномерно омыл все участки, операционный стол или живот пациента аккуратно покачивают. Это и есть брюшная химиотерапия или перфузия.

После завершения процедуры жидкость сливают, полость промывают, извлекают трубки и ушивают рану. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Результаты и реабилитация

Сочетание циторедуктивной операции и внутрибрюшной химиогипертермической перфузии дает лучшие показатели выживаемости, чем одна системная химиотерапия. При некоторых формах псевдомиксомы брюшины пятилетняя выживаемость достигает 80–90%. При канцероматозе на фоне колоректального рака медиана выживаемости после Хайпек (HIPEC) составляет 30–60 месяцев против 6–12 месяцев без него.

Реабилитация требует времени. Первые дни пациент проводит в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Проводится обезболивание, восполнение жидкости и белка. Раннее вставание с постели — обязательная часть профилактики тромбозов и застойной пневмонии. Питание сначала подается через вену, затем — через зонд или в жидком виде. На полное восстановление работы кишечника и возвращение к обычной еде уходит несколько недель. Стационарный этап в среднем занимает от 2 до 4 недель. Дома важно соблюдать диету и рекомендации по нагрузкам. В ряде случаев после восстановления назначается поддерживающая системная химиотерапия.

Когда радикальная операция невозможна, применяется Пипак химия (PIPAC — внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением). Это менее травматичная лапароскопическая процедура без большого разреза. Она помогает взять под контроль симптомы, в том числе скопление жидкости в животе (асцит), и замедлить прогрессирование болезни.

Почему стоит выбрать лечение в Медицинском центре «Анадолу»

Основным направлением Медицинского центра «Анадолу» является онкология. Здесь созданы условия для проведения сложных комбинированных вмешательств, к которым относится химиотерапия при метастазах в брюшной полости.

Лечение канцероматоза строится на сочетании хирургии и химии. В Медицинском центре «Анадолу» тактику определяет междисциплинарная команда: хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиологи. Опыт врачей в выполнении циторедуктивных операций и процедуры Хайпек (HIPEC) — решающий фактор успеха.

Операционные оснащены аппаратами для гипертермической перфузии с точным контролем температуры. Отделения интенсивной терапии укомплектованы оборудованием для круглосуточного мониторинга жизненных функций.

Многопрофильность центра позволяет вести пациентов с сопутствующими заболеваниями. Кардиологи и неврологи подключаются к лечению на любом этапе, снижая риск осложнений, не связанных с основным диагнозом.

Для комфортного восстановления созданы условия с учетом потребностей пациента и семьи: палаты с возможностью пребывания родственников, помощь переводчика, поддержка в бытовых вопросах.

Если у вас или вашего близкого диагностирован канцероматоз брюшины, то химиотерапия с использованием метода Хайпек (HIPEC) может быть вариантом, который стоит рассмотреть. Для получения индивидуальной консультации при раке брюшной полости обратитесь в Медицинский центр «Анадолу». Связаться с нами можно любым удобным для вас способом: заполнив форму запроса на официальном сайте, позвонив по указанному телефону или отправив письмо по электронной почте.

Используемые источники

Забелин М.В., Сафонов А.С., Кузнецов Н.В. ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ С ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ВНУТРИБРЮШИННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ (HIPEC). ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА, Медицинский вестник Башкортостана. Том 16, № 6 (96), 2021. С. 78-87.
Осминин С.В., Ветшев Ф.П., Пхакадзе Л.М., Раджабова Г.А., Салпагарова А.И. Салпагарова HIPEC и PIPAC при раке желудка: методика и сравнение эффективности. Обзор литературы. Злокачественные опухоли 2023; 13 (4) : 37–45.
Захаренко А.А., Зайцев Д.А., Натха А.С., Беляев М.А., Трушин А.А., Тен О.А., Рыбальченко В.А. Внутрибрюшная химиотерапия — современное видение проблемы. ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ. 2017, ТОМ 63, № 5. С. 707-712.

Дата публикации: 21 июля 2026

Проф. Др. Эмре Устюндаг

Онкологический центр

Соответствующая медицинская специальность