Рак пищевода (эзофагеальная карцинома): симптомы и лечение

Пищевод — это мышечная трубка, по которой еда проходит из глотки в желудок. Когда клетки, выстилающие его изнутри, начинают бесконтрольно делиться, образуется злокачественная опухоль. Она способна возникнуть в любом отделе пищевода, а первые симптомы появляются, когда новообразование начинает мешать глотанию.

Статистика заболеваемости

Рак пищевода занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международных исследований, ежегодно регистрируется около 442 000 новых случаев, а количество летальных исходов практически сопоставимо с этим показателем.

Заболеваемость варьируется и зависит от географического положения. Самое высокое число больных регистрируется в странах Восточной и Центральной Азии, в Южной и Восточной Африке. Существует так называемый «азиатский раковый пояс», протянувшийся от Северного Китая через Центральную Азию до Северного Ирана, где заболеваемость особенно высока.

Причины развития опухоли

К развитию рака пищевода приводят мутации в ДНК клеток слизистой оболочки. Эти изменения нарушают нормальный жизненный цикл клеток, что приводит к их бесконтрольному делению и формированию опухоли.

Среди главных причин развития самого распространенного в мире типа — плоскоклеточного рака — врачи выделяют курение и алкоголь. Исследования показывают, что сочетание этих двух привычек может быть причиной примерно 90% случаев заболевания. Другими факторами являются:

• Привычка пить обжигающе горячие напитки и есть слишком горячую пищу.
• Недостаток в рационе свежих овощей и фруктов.
• Воздействие некоторых промышленных химикатов.

Для другого распространенного типа — аденокарциномы — наибольшую угрозу представляет систематический заброс кислого содержимого из желудка в нижние отделы пищевода. Такой рефлюкс способен привести к пищеводу Барретта — замещению клеток слизистой пищевода цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника. Это изменение считается предраковым.

Ожирение также относят к подтвержденным факторам риска аденокарциномы, поскольку лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление и провоцирует рефлюкс.

Признаки и симптомы заболевания

Рак пищевода трудно обнаружить на ранних стадиях, поскольку в этот период он либо не вызывает ощутимых изменений в самочувствии, либо проявляется незначительным дискомфортом, на который человек может не обратить внимания.

Первым заметным симптомом обычно становится затрудненное глотание (дисфагия). Сначала становится трудно глотать твердую пищу. Человек может ощущать, что проглоченная еда задерживается в груди. Со временем опухоль сужает просвет пищевода, и становится трудно глотать не только твердую, но и мягкую пищу, а позже — жидкости и слюну.

К другим симптомам относятся:

• Ощущение давления, жжения или боли за грудиной, отдающей в спину или между лопатками.
• Снижение веса без видимой причины.
• Осиплость голоса или длительный кашель, не связанный с ОРВИ.
• Изжога и несварение.

В последствии могут присоединиться боль в позвоночнике, упорная икота, одышка, а также кашель или рвота с примесью крови. Важно понимать, что эти симптомы не всегда указывают на рак, но их появление является веским поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Диагностика рака пищевода и важность обследования

Успех лечения рака пищевода напрямую связан с тем, насколько рано поставлен диагноз. Чем раньше проведено обследование, тем выше вероятность выявить болезнь до ее прорастания в глубокие слои пищевода, поражения лимфоузлов или появления отдаленных метастазов.

Диагностика начинается со сбора врачом истории болезни пациента и подробного описания всех беспокоящих его симптомов. Диагностические процедуры включают:

• Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и биопсию. Обследование выполняется с помощью эндоскопа — гибкого инструмента с оптикой на конце, который опускают через рот в верхние отделы пищеварительного тракта. Так врач может не только оценить внутреннюю поверхность органов, но и взять маленький образец ткани с измененного участка.
• Эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС). Метод объединяет эндоскопию и ультразвуковое исследование, позволяя определить, насколько глубоко опухоль проросла в стенку пищевода и вовлечены ли в процесс близлежащие лимфоузлы.
• Компьютерную томографию (КТ). Это исследование показывает, затронула ли опухоль соседние структуры (трахею, бронхи или аорту) и позволяет обнаружить метастазы в печени или легких.
• Дополнительные методы. Если опухоль расположена в верхней или средней части пищевода, может потребоваться бронхоскопия (осмотр дыхательных путей) для оценки вовлечения трахеи и бронхов.

Классификация рака

После завершения всех диагностических процедур врач определяет стадию заболевания. Она показывает, насколько опухоль успела распространиться по организму и служит главным ориентиром при выборе тактики лечения. Врачи используют международную систему TNM, учитывающую три параметра: размер и глубину прорастания первичной опухоли (T), наличие раковых клеток в лимфоузлах (N) и метастазы (M).

Общая характеристика стадий:

• Стадия 0: Аномальные клетки есть только в самом верхнем слое слизистой оболочки, глубже они не проникают.
• Стадия I: Опухоль проросла в более глубокие слои стенки пищевода, но лимфоузлы и другие органы не задеты.
• Стадия II: Новообразование распространилось на мышечный слой пищевода и/или затронула 1-2 соседних лимфоузла.
• Стадия III: Опухоль вышла за границы пищевода, вовлечены плевра и сердечная сумка, либо поражено большее число регионарных лимфоузлов.
• Стадия IV: Онкология пищевода 4 стадии означает наличие отдаленных метастазов в других органах, например, в печени или легких.

Лечение онкологии пищевода и прогноз

Для каждого пациента врачи составляют индивидуальную программу лечения, принимая во внимание стадию заболевания, тип новообразования и самочувствие человека. В зависимости от ситуации применяются:

• Хирургическое лечение (эзофагэктомия). На 0, 1 и 2 стадиях рака пищевода вмешательства по удалению части или всего органа являются стандартом. Оперативное лечение может выполняться малоинвазивными способами, что сокращает период восстановления.
• Химиотерапия. Лекарственную терапию могут назначить в дооперационный период для регрессии опухоли, в послеоперационный, чтобы снизить риск возврата болезни, а также как основной метод лечения на поздних стадиях.
• Лучевая терапия. Суть метода — в облучении новообразования мощным потоком энергии, губительным для опухолевых клеток. Его нередко сочетают с химиотерапией перед удалением опухоли, после него или в качестве замены операции у тех пациентов, кому она не подходит по состоянию здоровья.

Если диагностирован рак пищевода 3 стадии, лечение чаще всего начинают с курса химио- и лучевой терапии. После этого врачи оценивают, можно ли провести операцию. Когда речь идет о раке пищевода 4 стадии с метастазами, хирургическое вмешательство обычно уже нецелесообразно. Здесь усилия направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить пациенту жизнь и снять симптоматику. Для этого применяют химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию и облучение, которое помогает уменьшить боль или восстановить проходимость пищевода для приема пищи.

Прогноз зависит от возраста больного, стадии, локализации, наличия метастазов, а также характера сопутствующих заболеваний. Наиболее благоприятным прогноз будет при обнаружении рака на 0 или I стадии. Именно поэтому так важна ранняя диагностика.

Почему стоит выбрать лечение в Медицинском центре «Анадолу»

Процесс диагностики и лечения рака пищевода в нашем центре основан на применении высокоточных методов визуализации и лабораторной диагностики, соответствующих международным стандартам. Решение о тактике терапии всегда принимается коллегиально — командой в составе хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога, врача лучевой диагностики и других специалистов. При установленном диагнозе или подозрении на рак пищевода мы разрабатываем индивидуальный план обследования и лечения для каждого пациента.

Записаться на консультацию или задать вопрос можно через форму на сайте, по телефону или по электронной почте. Персональный координатор поможет вам на всех этапах взаимодействия с центром.

Используемые источники

1. Smyth EC, Lagergren J, Fitzgerald RC, Lordick F, Shah MA, Lagergren P, Cunningham D. Oesophageal cancer. Nat Rev Dis Primers. 2017 Jul 27;3:17048. doi: 10.1038/nrdp.2017.48. PMID: 28748917; PMCID: PMC6168059.
2. Э. Хоук, Дж. Вайнер. ПАТОГЕНЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПИЩЕВОДА. Journal of N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS, Vol. 17, N 2 (suppl. 1), 2006. С. 57-59.
3. А.В. Тобохов, К.Н. Слепцов, П.А. Неустроев, В.Н. Николаев. Комплексный подход в лечении рака пищевода. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012, №4(86), Часть 1, С.109-111.
4. ГЭРЭЛЭЭ Х., БАЙКОВ В.В. ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПИЩЕВОДА. Сибирский медицинский журнал, 2011, № 7, С. 8-11.
5. Урмонов УБ, Добродеев АЮ, Афанасьев СГ, Августинович АВ, Родионов ЕО. Мультимодальный подход к лечению рака пищевода. Вестник Авиценны. 2019;21(2):263-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-263-268.
6. С. Ю. Дворецкий. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА. «Вестник хирургии», 2016. С. 102-107.