Рак костей - лечение, симптомы, причины

Статистика заболеваемости

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), первичные злокачественные новообразования костей относятся к категории редких патологий: на их долю приходится менее 1% от всех диагностируемых случаев онкологии. Наиболее часто встречающейся формой среди первичных опухолей является остеосаркома, которая преимущественно встречается у детей и подростков в периоды активного роста скелета. Второй пик заболеваемости приходится на пациентов старше 60 лет, особенно при наличии сопутствующей костной патологии. Значительно чаще встречается вторичное поражение костей — метастазы опухолей других органов.

Причины и факторы риска

Истинные причины, запускающие механизм развития первичной опухоли костной ткани, до настоящего момента наукой не установлены. Однако в ходе многолетних исследований выделен ряд факторов, повышающих вероятность заболевания:

• Генетическая предрасположенность и наследственные синдромы. Наличие мутаций в определенных генах, например, при наследственной ретинобластоме, значительно повышается риск развития остеосаркомы и иных сарком костей.
• Ионизирующее излучение (радиация). Воздействие высоких доз радиации является доказанным фактором риска.
• Фоновые заболевания костей. Хроническое течение болезни Педжета, когда нарушается нормальный цикл обновления костной ткани, в 1% случаев может привести к развитию злокачественной опухоли.
• Рост и развитие. Во время «скачка роста», в период с 12 до 20 лет, происходит активное деление клеток костной ткани. Это можно расценивать как период уязвимости, потенциально способный запустить образование опухоли.

Симптомы: на что обратить внимание?

Коварство первичного рака костей заключается в неспецифичности ранних признаков. Пациенты могут долгое время списывать дискомфорт на последствия физических нагрузок, воспаление сустава или возрастные изменения. Наиболее характерные симптомы включают:

• Боль. Самый частый и ранний признак. Сначала боль может быть ноющей, периодической, возникающей в покое или ночью. По мере роста опухоли и растяжения тонкой оболочки, покрывающей кость снаружи (надкостницы), боль становится постоянной, интенсивной, плохо поддающейся действию обычных обезболивающих средств.
• Припухлость и пальпируемое образование. В месте локализации опухоли появляется отек мягких тканей или прощупывается плотное, неподвижное образование, которое может быть горячим на ощупь из-за местного воспаления.
• Нарушение функции. Если опухоль расположена вблизи сустава, развивается его тугоподвижность и ограничение амплитуды движений.
• Патологические переломы. Опухоль разрушает костную структуру, делая ее хрупкой. В результате перелом возникает при минимальной нагрузке или даже без нее.
• Общие проявления. По мере прогрессирования процесса могут присоединяться потеря массы тела, повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37–38 °C.

Современная диагностика

Выявление онкопатологии на раннем этапе является решающим фактором для эффективного лечения рака костей. Комплексное обследование направлено не только на обнаружение опухоли, но и на точное определение ее типа, размера, границ и наличия отдаленных очагов.

Почему своевременное обследование критически важно?

Симптомы на ранних стадиях могут полностью отсутствовать или имитировать банальные заболевания опорно-двигательного аппарата. Пренебрежение диагностикой ведет к выявлению болезни на 4 стадии, когда опухоль уже дала множественные метастазы и прогноз становится серьезным.

Диагностический алгоритм включает следующие этапы:

• Рентгенография в двух проекциях. Это первичный метод скрининга. Самый быстрый и простой метод визуализации, позволяющий увидеть изменение структуры кости, дефекты и деформацию контура.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет наиболее точно оценить состояние костных и мягких тканей, степень вовлечения костного мозга, сосудов и нервов.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется как дополнительный уточняющий метод для детальной оценки структуры костей и выявления метастазов в легких.
• Сканирование костей (остеосцинтиграфия). Высокочувствительный метод радионуклидной диагностики. В кровоток вводится безопасный радиофармпрепарат, который избирательно накапливается в зонах активного костеобразования и разрушения. Сканирование костей при онкологии позволяет обнаружить незамеченные метастазы в других отделах скелета на несколько месяцев раньше, чем они станут видны на обычном рентгене.
• Биопсия. Завершающий и абсолютно достоверный метод, необходимый для подтверждения диагноза. Процедура заключается во взятии столбика ткани опухоли специальной иглой (трепанобиопсия) или открытым способом для исследований. Только биопсия дает ответ на вопрос, какой именно вид онкологии поразил кости и какое лечение следует назначить в конкретном случае.

Важной частью скрининга также являются и анализы крови (биохимический, общий), так как при раке костей они могут показывать повышение уровня щелочной фосфатазы или кальция.

Стадирование злокачественного процесса

Степень распространенности опухоли определяется с помощью классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Для понимания прогноза и тактики лечения выделяют 4 стадии:

• Стадия I: Опухоль низкой степени злокачественности, не выходит за пределы кости. Метастазов нет.
• Стадия II: Опухоль высокой степени злокачественности, но все еще ограничена костью либо с минимальным выходом в мягкие ткани. Метастазов нет.
• Стадия III: Опухоль любой степени злокачественности, но с наличием метастазов в той же кости (skip-метастазы) либо множественные очаги в одной кости.
• Стадия IV: Диагноз рак костей в 4 стадии ставится при обнаружении метастазов в других органах или в отдаленных костях скелета.

Современные методики лечения и прогноз

Терапевтическая тактика определяется с учетом распространенности процесса, строения новообразования, возраста пациента и его общего самочувствия. Общими подходами являются:

• Хирургическое вмешательство. Основной метод радикального лечения рака костей. Пораженный участок кости удаляется вместе с окружающими его мягкими тканями, а образовавшийся дефект замещается индивидуальным онкологическим эндопротезом или костным трансплантатом. Ампутация выполняется лишь в тех случаях, когда сохранить руку или ногу невозможно.
• Лекарственная терапия (химиотерапия). Используется как до операции для уменьшения размера новообразования, уничтожения метастазов в кровотоке и оценки чувствительности клеток к препаратам, так и после нее — для закрепления результата.
• Лучевая терапия (радиотерапия). Метод ионизирующего излучения активно применяется при опухолях, чувствительных к радиации, а также для облегчения боли при неоперабельных формах или наличии костных метастазов.

При локализованных формах первичной саркомы костей (I-II стадии) современные протоколы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов. Ключевое значение имеет ответ опухоли на предоперационную химиотерапию и радикальность хирургического лечения. Даже при выявлении единичных метастазов в легких хирургическое удаление этих очагов в сочетании с химиотерапией дает шансы на длительную выживаемость. Прогноз при раке костей 4 степени со множественными неоперабельными метастазами остается неблагоприятным, однако современные протоколы лечения направлены на максимальное продление жизни пациента и сохранение ее качества.

Почему стоит выбрать лечение в Медицинском центре «Анадолу»

В клинике действует отделение онкологии, где ведут прием специалисты, обладающие большим опытом диагностики и лечения опухолей костей и мягких тканей в соответствии с международными стандартами. В распоряжении врачей имеется все необходимое оборудование. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план ведения, который обсуждается на междисциплинарном консилиуме с участием хирургов, химиотерапевтов и радиологов.

Если вы или ваши близкие столкнулись с подозрением на онкологию или с уже установленным диагнозом, не откладывайте консультацию в Медицинском центре «Анадолу». Получить подробную информацию о возможностях диагностики и терапии, а также записаться на прием можно любым удобным способом: отправить сообщение через форму обратной связи на сайте, позвонить по указанному телефонному номеру или написать на адрес электронной почты клиники.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу», ортопедом и травматологом (профессор Мехмет Танер Оздемир).

Используемые источники

• Валиев А.К., Тарарыкова А.А., Тепляков В.В., Мусаев Э.Р., Рогожин Д.В., Сушенцов Е.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей костей. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 335–355.
• Валиев А.К., Тарарыкова А.А., Тепляков В.В. и соавт. Первичные злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2025;15(3s2):393–419.
• Атякшева А. С., Комарова Е. В. Актуальные методы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей костей // Вестник Пензенского государственного университета. 2025. № 3. С. 14‒20.
• Соловьев Ю.Н. Стратегия диагностики опухолей кости. Клинические лекции. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2003.
• Соловьев Ю.Н. Патология опухолей костей: практическое руководство — М.: Практическая медицина, 2019. — 272 с.
• Мохаммади М.Т., Герасименко М.А. Мультидисциплинарный подход в классификации и диагностике опухолей костей. МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ, №5, 2024. С. 22-30.