По данным Всемирной организации здравоохранения, рак груди — самый распространенный вид рака у женщин, а рак простаты — у мужчин. Рост этих опухолей часто напрямую зависит от естественных гормонов: эстрогенов и тестостерона. Если лишить опухоль такой «подпитки», ее развитие можно замедлить или остановить.
Что такое гормонотерапия при раке
Многие пациенты ошибочно полагают, что это лечение самими гормонами. На самом деле задача метода обратная: лишить опухоль стимулирующего влияния гормонов.
Раковые клетки некоторых типов имеют на своей поверхности особые белки — рецепторы. Они способны распознавать гормоны, циркулирующие в крови, и связываться с ними. Когда гормон присоединяется к рецептору, внутри клетки запускается цепочка биохимических реакций, дающая сигнал к делению и росту опухоли. Поэтому лечение рака гормональной терапией призвано:
-
снизить выработку гормонов в организме;
-
заблокировать рецепторы на поверхности раковой клетки.
Как работает гормонотерапия при раке молочной железы
Большинство случаев рака груди являются гормонозависимыми: на поверхности опухолевых клеток есть рецепторы к эстрогену и прогестерону. Если анализ биопсии подтверждает это, то пациентке показано гормональное лечение рака молочной железы.
Механизм строится на нескольких вариантах воздействия:
-
Блокировка рецепторов. Препараты связываются с рецепторами, и клетка перестает получать сигнал к росту.
-
Снижение уровня эстрогенов. До менопаузы их основной источник — яичники, которые «отключают» препаратами или удаляют хирургически. После менопаузы эстрогены производятся в жировой ткани, и этот процесс подавляется ингибиторами ароматазы.
-
Разрушение рецепторов. Некоторые средства физически разрушают рецепторы эстрогена в опухолевой клетке, делая ее полностью нечувствительной к гормонам.
Как работает гормонотерапия при раке предстательной железы
Гормональная терапия рака простаты направлена на борьбу с мужскими половыми гормонами — андрогенами, главным из которых является тестостерон. В медицине этот метод также называют андрогенной депривацией.
Цель гормональной терапии при раке предстательной железы — максимально снизить уровень тестостерона в крови или заблокировать его действие на клетки опухоли. Это достигается несколькими путями:
-
Медикаментозная кастрация. Введение препаратов, которые воздействуют на гипофиз и прекращают выработку сигналов, стимулирующих яички производить тестостерон. Эффект обратим.
-
Блокада рецепторов. Прием препаратов, которые связываются с рецепторами андрогенов в раковых клетках. Даже если тестостерон есть в крови, он не может подействовать на опухоль.
-
Хирургическая кастрация. Самый радикальный метод, подразумевающий удаление яичек. Сегодня применяется редко.
Таким образом, лечение рака простаты гормональной терапией позволяет длительное время сдерживать развитие опухоли даже при наличии отдаленных метастазов.
Какие препараты используются в гормонотерапии
Выбор лекарственного средства всегда индивидуален и зависит от стадии болезни, возраста пациента и сопутствующих патологий.
Выбор препаратов для женщин:
-
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена. Блокируют рецепторы в тканях молочной железы.
-
Ингибиторы ароматазы. Снижают синтез эстрогенов в периферических тканях у женщин в менопаузе.
-
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. Отключают функцию яичников у молодых женщин.
-
Селективные деструкторы рецепторов эстрогена. Разрушают рецепторы к эстрогену.
Для мужчин:
-
Аналоги и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Вызывают медикаментозную кастрацию.
-
Антиандрогены. Блокируют рецепторы на клетках опухоли.
-
Ингибиторы синтеза андрогенов. Подавляют выработку тестостерона не только в яичках, но и в самих опухолевых клетках и надпочечниках.
Схемы и длительность гормонального лечения
Продолжительность приема препаратов строго регламентирована международными протоколами и зависит от клинической ситуации:
-
Профилактический режим. Назначается после радикальной операции или лучевой терапии, когда опухоль удалена, но есть риск рецидива. При раке груди гормональная терапия обычно назначается на срок от 5 до 10 лет. При раке простаты с высоким риском возврата болезни профилактический режим может длиться до 3 лет.
-
Предоперационный режим. Препараты назначаются на несколько месяцев перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать вмешательство менее травматичным. Чаще применяется при крупных опухолях груди.
-
Поддерживающий (паллиативный) режим. Используется при метастатической форме онкопатологии. В этом случае гормональная терапия рака груди или простаты проводится до тех пор, пока она эффективно сдерживает рост опухоли.
Побочные эффекты гормональной терапии
Побочные эффекты напрямую связаны с дефицитом половых гормонов в организме. По сути, женщина испытывает состояние искусственного климакса, а у мужчин развивается состояние, схожее с возрастным снижением тестостерона.
Наиболее частые побочные эффекты у женщин:
-
Приливы жара и повышенная потливость.
-
Сухость слизистых оболочек.
-
Боли в суставах и мышечная скованность.
-
Снижение плотности костной ткани и риск переломов.
-
Перепады настроения, нарушения сна.
Основные нежелательные проявления у мужчин:
-
Снижение полового влечения и эректильная дисфункция.
-
Потеря мышечной массы и набор веса.
-
Остеопороз.
-
Повышенная утомляемость, депрессивные состояния.
-
Рост грудных желез.
Современная медицина успешно борется с большинством симптомов. В арсенале онкологов есть вспомогательные препараты, значительно улучшающие качество жизни пациента. Главное правило — не терпеть дискомфорт, а сообщать о нем лечащему врачу. Также важно помнить, что большинство побочных эффектов при гормональной терапии рака простаты обратимы и проходят после завершения курса лечения
Гормонотерапия как часть комплексного лечения
Терапия гормонами редко используется как самостоятельный метод. Для достижения максимального эффекта она комбинируется с другими подходами:
-
Хирургия. До операции — чтобы уменьшить опухоль, после — чтобы уничтожить микроскопические остатки болезни.
-
Лучевая терапия. При раке простаты гормональная терапия часто назначается одновременно с облучением — она делает опухолевые клетки более чувствительными к радиации.
-
Таргетная терапия. При метастатическом раке груди гормонотерапию часто комбинируют с ингибиторами определенных ферментов, что продлевает контроль над болезнью.
-
Химиотерапия. Иногда метод используется у агрессивных подтипов рака простаты с метастазами.
Частые вопросы
- Означает ли назначение гормонотерапии, что прогноз болезни плохой?
Нет. Наличие гормональных рецепторов в опухоли — это, скорее, благоприятный прогностический признак.
-
Как гормональное лечение влияет на внешность?
Гормонотерапия не влияет на внешние половые признаки, черты лица, голос или строение тела.
-
Что будет, если пропустить прием таблетки или инъекцию?
Пропуск приема таблеток дает опухолевым клеткам шанс на рост. Пропуск инъекций может привести к частичному восстановлению функции яичек или яичников.
Преимущества лечения в Медицинском центре «Анадолу»
Наш центр специализируется на проведении диагностики и терапии широкого спектра онкозаболеваний, включая рак молочной и предстательной желез. Мы придерживаемся доказательной медицины и работаем по международным протоколам, позволяющим подбирать схемы терапии с учетом особенностей опухоли конкретного пациента.
Если вам необходима консультация, вы можете обратиться за помощью к нашим специалистам любым удобным способом: через форму обратной связи на сайте, по телефону или через электронную почту. Мы ответим на вопросы о плане предстоящего лечения и поможем организовать поездку.
Используемые источники:
-
Рамазанова М.С., Голякова А.В., Попов М.Ю., Кисличко С.А. ГОРМОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Вятский медицинский вестник, № 4(60), 2018. С. 54-59.
-
Алексеев Б.Я., Нюшко К.М. Гормональная терапия больных раком предстательной железы. ОНКОУРОЛОГИЯ 3 (2007). С. 57-62.
Похожие медицинские статьи
Врачи
