Меланома кожи — злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов (пигментных клеток кожи). В норме эти клетки обеспечивают защиту организма от ультрафиолетового излучения, однако при малигнизации (злокачественном перерождении) они начинают бесконтрольно делиться. Меланома характеризуется высокой агрессивностью: она быстро прорастает в глубокие слои дермы и склонна к раннему метастазированию. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 325 000 новых случаев заболевания и порядка 57 000 летальных исходов. При этом опухоль, обнаруженная на ранней стадии, излечима в большинстве случаев, что обуславливает важность регулярного скрининга.
Причины и факторы риска
Этиология злокачественной трансформации меланоцитов продолжает изучаться. К доказанным факторам риска относятся:
-
Ультрафиолетовое излучение.
Солнечные ожоги, перенесенные в детском и подростковом возрасте, а также регулярное посещение солярия кратно увеличивают вероятность развития опухоли.
-
Фототип кожи. Светлая кожа (I–II типы по Фицпатрику), голубые или зеленые глаза, светлые или рыжие волосы, а также склонность к быстрым солнечным ожогам.
-
Множественные невусы. Наличие более 50 родинок на теле или присутствие атипичных (диспластических) невусов требуют регулярного контроля у дерматолога.
-
Генетическая предрасположенность. Примерно в 10% случаев выявляются наследуемые мутации (например, в гене CDKN2A).
-
Иммуносупрессия. Длительный прием иммунодепрессантов после трансплантации органов или ВИЧ-инфекция.
Меланома может возникать и на участках тела, защищенных от инсоляции: на подошвах, ладонях и слизистых оболочках. Данные клинические формы (акральная и мукозальная) чаще диагностируются у пациентов с темным фототипом кожи.
Как выглядит меланома: клинические проявления и система ABCDE
Опухоль не всегда имеет вид крупной темной родинки. Она может маскироваться под обычный невус, плоское пигментное пятно, несимметричную рану или продольную темную полосу под ногтевой пластиной. В клинической практике для первичной самодиагностики применяется система критериев ABCDE:
-
A (Asymmetry) — асимметрия: при условном делении новообразования пополам его половины не совпадают.
-
B (Border) — границы: края неровные, размытые или зазубренные.
-
C (Color) — цвет: окраска неоднородная; присутствуют оттенки коричневого, черного, красного, серого или голубого цветов.
-
D (Diameter) — диаметр: поперечник образования обычно превышает 6 мм, хотя фиксируются и более мелкие формы.
-
E (Evolution) — динамика: любые изменения размера, формы, цвета, а также появление зуда, кровоточивости или корок.
Ключевой диагностический критерий — динамика изменений. Появление любого нового элемента или трансформация существующего невуса требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Симптомы и ранние признаки
На начальных стадиях меланома протекает бессимптомно, не вызывая боли или физического дискомфорта. По мере прогрессирования опухолевого процесса могут присоединяться следующие признаки:
-
зуд, жжение или покалывание в области пигментного пятна;
-
изъязвление, мокнутие (экссудация) или кровоточивость;
-
появление уплотнения в основании невуса;
-
лимфаденопатия (увеличение) регионарных лимфатических узлов;
-
симптомы общей интоксикации (кахексия, астения, оссалгия) при генерализации процесса.
Стадии меланомы
Стадирование осуществляется по международной системе TNM (где T — характеристики первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфоузлов, M — наличие отдаленных метастазов):
-
Стадия 0 (in situ): опухоль локализована в пределах эпидермиса, не прорастает в дерму. Пятилетняя выживаемость достигает 100%.
-
Стадии I–II: локализованная опухоль, прорастающая в дерму, без признаков метастазирования. Показатель пятилетней выживаемости варьируется от 50% до 95% в зависимости от толщины опухоли по Бреслоу и наличия изъязвления.
-
Стадия III: поражение регионарных лимфатических узлов. Пятилетняя выживаемость составляет около 40–70%.
-
Стадия IV: отдаленное метастазирование (в легкие, печень, головной мозг, кости). Современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над заболеванием и продлить жизнь пациентов.
Диагностика
Первичный скрининг выполняется дерматологом или онкологом с помощью оптической или цифровой дерматоскопии. При наличии показаний проводится эксцизионная биопсия — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Окончательный диагноз верифицируется исключительно по результатам гистологического исследования.
Для исключения отдаленного метастазирования назначается комплексное обследование: УЗИ лимфатических узлов, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. При III и IV стадиях обязательно проводится молекулярно-генетический анализ на наличие мутаций в генах BRAF, NRAS и c-KIT для определения возможности назначения таргетной терапии.
Методы лечения
На ранних стадиях основным методом является хирургический — широкое иссечение опухоли с отступом от 0,5 до 2 см. Для оценки состояния лимфатической системы может выполняться биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
При III стадии показана лимфаденэктомия (удаление пораженных лимфоузлов). При генерализованном процессе (IV стадия) применяется системное лечение:
-
Иммунотерапия: использование ингибиторов контрольных точек (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб), которые активируют собственный иммунный ответ организма против опухоли.
-
Таргетная терапия: ингибиторы BRAF/MEK, блокирующие сигнальные пути опухолевых клеток при наличии соответствующих мутаций.
-
Химиотерапия: применяется в качестве резервного метода при неэффективности других видов лечения.
-
Лучевая терапия: используется преимущественно с паллиативной целью (например, для купирования болевого синдрома при метастазах в кости или головной мозг).
Тактика лечения утверждается коллегиально мультидисциплинарным консилиумом.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания напрямую коррелирует со стадией, на которой оно было обнаружено. При I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95–98%, при IV стадии — снижается до 15–20%.
Меры профилактики включают ограничение прямой инсоляции, регулярное использование солнцезащитных средств с фактором SPF 30+, отказ от искусственного загара (соляриев) и ношение защитной одежды. Рекомендовано проводить ежемесячный самоосмотр кожи и ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-деерматолога.
Часто задаваемые вопросы
Может ли меланома развиться из врожденной родинки?
Да, примерно в 30% случаев меланома возникает на фоне существующего невуса, в остальных 70% — на неизмененной коже.
Опасно ли удалять родинки?
Нет. Удаление невуса по медицинским показаниям в специализированном учреждении безопасно и не провоцирует малигнизацию.
Передается ли заболевание по наследству?
Наследуется не сама опухоль, а предрасположенность к ней (наличие определенных генетических мутаций). При наличии меланомы у близких родственников риск заболевания повышается.
Возможно ли лечение на IV стадии?
Полное излечение на поздних стадиях затруднительно, однако современная таргетная и иммунотерапия позволяют добиться стойкой ремиссии и существенно продлить жизнь.
Преимущества лечения в медицинском центре «Анадолу»
В медицинском центре «Анадолу» диагностика и лечение меланомы осуществляются в строгом соответствии с международными протоколами. Клиника предлагает полный спектр услуг: от цифровой дерматоскопии и высокоточного молекулярно-генетического тестирования до применения передовых линий иммуно- и таргетной терапии.
Мультидисциплинарная команда, состоящая из онкологов, хирургов, радиологов и дерматологов, разрабатывает персонализированную стратегию лечения для каждого пациента. Высокотехнологичное оснащение центра позволяет проводить точную верификацию диагноза и выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства.
Для получения консультации или записи на прием свяжитесь с координаторами центра через форму обратной связи на сайте, по телефону или электронной почте.
Источники
1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень по раку кожи.
2. Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России. Меланома кожи: клинические рекомендации.
3. Американское онкологическое общество (American Cancer Society). Melanoma Skin Cancer.
4. Национальный институт рака США (NCI). Melanoma Treatment.
5. RUSSCO. Практические рекомендации по лечению меланомы кожи.
6. AJCC Cancer Staging Manual, 8-е издание.
Похожие медицинские статьи
Врачи
