Что такое целиакия?

Целиакия — это заболевание иммунной системы, вызванное как экологическими, так и генетическими факторами, которое сопровождается хроническим повреждением различных тканей, расположенных на поверхности кишечника. У генетически предрасположенных людей потребление некоторых злаков, таких как ячмень, пшеница и рожь, вызывает реакцию в организме, и белок, содержащийся в этих злаках, называемый глютеном, воспринимается иммунной системой как полностью токсичное вещество. Изначально рассматриваемое как заболевание пищеварительной системы, целиакия в последние годы была подробно исследована во множестве исследований и оказалось, что она значительно влияет на многие системы, включая неврологическую, психическую, гормональную, ревматологическую и кардиологическую. Недостаток информации о целиакии может задержать процесс диагностики заболевания, что особенно в детском возрасте может привести к задержке роста и развития. Поэтому крайне важно иметь точную информацию о целиакии и непереносимости глютена для поддержки здорового процесса развития.

Что такое целиакия?

Здоровая поверхность кишечника покрыта структурами, называемыми ворсинками. Эти структуры облегчают движение пищи по кишечнику и способствуют всасыванию переваренных питательных веществ. При целиакии потребление глютена вызывает повреждение этих ценных структур на слизистой оболочке кишечника, что нарушает нормальную работу кишечника. Когда человек потребляет продукты, содержащие глютен, пептиды, называемые глиадинами, содержащиеся в глютеновом белке, связываются с молекулами "Human leukocyte antigen" (HLA) класса II, что запускает цепь иммунного ответа. Глиадин рассматривается как "токсичный" иммунными клетками больных целиакией, вызывая сильный гуморальный и цитотоксический клеточный иммунный ответ. На самом деле молекула глиадина полностью токсична. Молекулярная структура, называемая "33-mer пептид", является пусковым молекулой воспалительного ответа у генетически предрасположенных людей. При попадании этого токсичного молекулы в организм образуются антитела, такие как анти-гладины (AGA), анти-эндомизиальные антитела (EMA), анти-тканевые транглутаминазы (Anti dTG), анти-ректикулиновые антитела (ARA) и другие. Автоиммунный ответ на эти антитела направлен не только на клетки кишечника, но и на фермент тканевой транглутаминазы, находящийся во многих других органах. Поэтому целиакия является не только заболеванием пищеварительной системы, но и комплексной патологией, которая затрагивает всю систему органов у людей, чувствительных к глютену.

Какие симптомы целиакии?

Первоначальные симптомы целиакии обычно связаны с изменениями в пищеварительной системе. Это может включать в себя отсутствие аппетита, хроническую диарею или запор, повторяющиеся боли в животе и рвоту, неопределенный низкий рост, задержку полового созревания, анемию, не поддающуюся лечению и необъяснимую железодефицитную анемию, а также остеопороз. Эти симптомы являются основными признаками целиакии.

Что вызывает целиакию?

Генетические факторы играют важную роль в развитии целиакии, однако экологические факторы также имеют большое значение. Даже у людей с генетической предрасположенностью болезнь не проявляется, если они не потребляют глютен. Поэтому целиакия часто встречается в популяциях, где в рационе преобладают пшеница и другие злаки, содержащие глютен. Продолжительность воздействия молекулы глютена на организм и время возникновения иммунного ответа и развития заболевания пропорциональны. При попадании глютена в организм выделяются токсичные пептиды глиадина, что запускает цепь иммунного ответа.

Какие симптомы возникают при целиакии?

Клиническая картина при целиакии может быть весьма разнообразной. В результате повреждения структур, называемых ворсинками, в тонком кишечнике развивается нарушение всасывания, что приводит к изменению функционирования многих систем организма, начиная с пищеварительной системы. Основные клинические симптомы целиакии можно перечислить следующим образом:

• Мазкий и жирный вид стула, а также значительно увеличенное количество дефекаций, является одним из самых важных признаков целиакии.
• В классической форме целиакии большинство симптомов связано с пищеварительной системой и часто проявляется при введении прикорма в возрасте 6-24 месяцев. Обычно наблюдаются такие симптомы, как хроническая диарея или жидкий стул, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в животе, газообразование, а также задержка роста и развития.
• Неклассическая форма целиакии, проявляющаяся симптомами вне пищеварительной системы, в основном наблюдается у детей старше 5-7 лет и у взрослых. Среди распространенных симптомов можно выделить низкий рост, задержку полового созревания, изменения в эмали зубов, повторяющиеся язвы во рту, анемию, стойкую к лечению и неопределенного происхождения железодефицитную анемию, остеопороз или заболевания скелета, связанные с низкой плотностью костей, кардиомиопатию (заболевания сердечной мышцы), хронический артрит, нарушения функции печени и неврологические расстройства. Также могут наблюдаться повторяющиеся боли в животе, тошнота и рвота, ощущение вздутия живота, запоры и гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Одним из распространенных признаков у взрослых является кожная сыпь, называемая дерматитом герпетиформис. Это высыпания особенно часто появляются на руках, ногах, ягодицах, а также на поверхности лица, шеи и туловища, проявляясь в виде макулопапулезных высыпаний.
• В зависимости от иммунного ответа могут наблюдаться различные дерматологические заболевания, такие как линейный IgA дерматоз, наследственный ангионевротический отек, кожный васкулит, эритема нодозум, крапивница, витилиго, алопеция ареата и другие.
• Кроме того, дефицит железа, цинка, фолиевой кислоты и витамина B12 может вызывать язвы, похожие на афтозные, в ротовой и/или половой слизистой оболочке.

Как диагностируется целиакия?

Целиакия — это комплексное заболевание, которое длится всю жизнь и требует значительных изменений в пищевых привычках человека, поэтому очень важно точно диагностировать заболевание. Для установления диагноза на первом этапе необходимо определить наличие антител в крови. Тесты на антитела, которые разрабатываются против глютена и повреждений слизистой оболочки кишечника, считаются наиболее ценными для скрининга, однако биопсия тонкой кишки является золотым стандартом для диагностики. Особенно при неклассических формах целиакии, когда симптомы не связаны с пищеварительной системой, биопсия кишечника применяется для уточнения диагноза.

Лечение целиакии

Целиакия – это заболевание, возникающее у лиц с генетической предрасположенностью при потреблении глютенового белка, поэтому единственный признанный метод лечения – это соблюдение безглютеновой диеты на протяжении всей жизни. Если человек не потребляет продукты, содержащие глютен, в организме не развивается заболевание, и здоровое функционирование кишечника сохраняется. Людям, получившим диагноз целиакия, необходимо выбирать продукты, не содержащие токсичные проламины, такие как кукуруза и рис, вместо злаков, содержащих глютен.

Для правильного соблюдения безглютеновой диеты важно предотвращать контаминацию глютеном при приготовлении пищи и готовить еду в полностью безглютеновых условиях

Как предотвратить целиакию?

Поскольку заболевание целиакия возникает при потреблении глютена, его профилактика возможна только при соблюдении безглютеновой диеты. Даже если у генетически предрасположенного человека после скрининга установлен диагноз целиакия, он может предотвратить развитие заболевания, придерживаясь безглютеновой диеты. У людей, избегающих потребления глютена, не наблюдаются такие проблемы с пищеварением, как диарея, боли в животе, тошнота и вздутие, не возникает повреждений слизистой кишечника и нарушений всасывания. Таким образом, даже при установленном диагнозе целиакия, также известной как глютеновая энтеропатия, развитие заболевания может быть предотвращено.

Что произойдет, если не соблюдать безглютеновую диету?

Классическая формы целиакии на начальной стадии вызывает явные симптомы со стороны пищеварительной системы, что значительно ухудшает качество жизни пациента и облегчает постановку диагноза. Однако в неклассической, атипичной форме целиакии симптомы заболевания трудно распознаются, и лечение с помощью безглютеновой диеты задерживается. В этом случае несоблюдение безглютеновой диеты может привести к серьезным нарушениям в различных системах организма.

Целиакия напрямую связана с механизмом аутоиммунного ответа организма. Поэтому длительное течение заболевания может привести к нарушениям в механизме выработки аутоантител, что делает человека более предрасположенным к другим аутоиммунным заболеваниям. К таким серьезным аутоиммунным заболеваниям относятся рассеянный склероз (РС), ревматоидный артрит, инсулинозависимый диабет, системная красная волчанка (СКВ), пузырчатка и анкилозирующий спондилит.

Повреждение поверхности кишечника и нарушение всасывания при целиакии приводят к дефициту питательных веществ и негативно влияют на функционирование множества систем организма. С прогрессированием заболевания могут возникать эндокринные расстройства, а у женщин, не соблюдающих безглютеновую диету, увеличивается риск выкидышей и преждевременных родов.

Несоблюдение безглютеновой диеты также увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей. Таким образом, можно сказать, что пациенты с целиакией, отказывающиеся от лечения, находятся в группе повышенного риска по развитию различных видов рака.

Для получения дополнительной информации по вопросам целиакии можно обратиться в медицинские учреждения и получить консультацию у специалистов.