Паркинсон: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Это одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний.

​​​​​​Одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний. В организме есть химическое вещество под названием дофамин, которое играет важную роль в контроле движений. В области, называемой «черной субстанцией», где происходит его производство, наблюдаются повреждения и потеря клеток, вырабатывающих дофамин. Когда происходит потеря клеток в определенной степени, у пациентов начинают проявляться симптомы и признаки. Заболевание влияет на качество жизни людей, вызывая определенные симптомы. Обычно оно чаще встречается в пожилом возрасте. Поэтому с увеличением продолжительности жизни людей наблюдается более высокая частота заболевания.

Существует множество причин, вызывающих клинические картины, схожие с болезнью Паркинсона. Их называют «паркинсонизм» или «паркинсоновские синдромы». Поскольку они могут возникать по разным причинам, на лекарства, применяемые при обычном Паркинсоне, они могут не реагировать. Некоторые из них — это паркинсоновские синдромы, при которых симптомы Паркинсона сопровождаются другими системными признаками, и вторичный паркинсонизм. Вторичный паркинсонизм может быть связан с сосудистыми заболеваниями, инфекциями, опухолями, лекарственными препаратами и некоторыми токсическими воздействиями. Поэтому очень важно сначала провести их дифференциальную диагностику и планировать лечение в соответствии с этим.

Что такое Паркинсон?

Паркинсон — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое в первую очередь вызывает проблемы с движением. Здоровое тело обеспечивает правильные и скоординированные движения мышц с помощью вещества, называемого дофамином, которое вырабатывается в мозге. В болезни Паркинсона клетки в области мозга, называемой «черная субстанция» (Substantia Nigra), начинают умирать, и уровень дофамина падает. В этом случае возникает болезнь Паркинсона.

В 1817 году Паркинсон был описан в литературе как дрожащий паралич и чаще всего проявляется у людей в возрасте от 40 до 70 лет. Однако среди людей в возрасте от 20 до 40 лет частота составляет около 55%.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона имеет 4 основных симптома: замедление движений (брадикенезия), дрожание, особенно в состоянии покоя (тремор), ригидность и жесткость мышц (ригидитет), а также снижение постуральных рефлексов. Это медленно прогрессирующее заболевание мозга, при котором могут наблюдаться многие другие системные симптомы.

Симптомы у пациентов в значительной степени начинают проявляться с одной стороны и могут перейти на другую сторону тела в течение нескольких лет. Наиболее важным симптомом является замедление движений, что также влияет на походку пациента. Они ходят небольшими шагами, при этом в заболевшей стороне наблюдается снижение движения руки и замедленная ходьба. Когда такие симптомы проявляются в лице, возникает застывший вид с уменьшением мимики и выражений.

Дрожание особенно проявляется, когда пациент находится в состоянии покоя. Чаще всего оно наблюдается в руках, реже — в ногах, челюсти и губах. Хотя это очень важный симптом, дрожание может не наблюдаться у всех пациентов с болезнью Паркинсона.

По мере прогрессирования болезни возникают и другие системные проявления, такие как «флексионная поза» (наклон тела вперед и в стороны), трудности с началом движения, называемые «замораживанием», забывчивость, психиатрические симптомы, запоры и другие нарушения со стороны пищеварительной системы, урологические симптомы и нарушения сна. Расстройства сна наблюдаются у большинства пациентов.

Однако у пациентов без Паркинсона существует стадия, называемая «премоторной», которая свидетельствует о возможном дальнейшем развитии болезни Паркинсона. На этой стадии запоры, нарушения сна (например, поведенческое расстройство REM-сна), крики во сне, страхи, движения рук и ног также могут быть симптомами Паркинсона. Кроме того, нарушение обоняния также может быть предвестником заболевания. При анализе анамнеза пациентов с болезнью Паркинсона мы видим, что у многих из них есть такие симптомы. У этих людей риск развития болезни Паркинсона выше, и эти расстройства могли проявляться за несколько лет до начала болезни.

Как ставится диагноз болезни Паркинсона?

Диагноз заболевания ставится на основе неврологического обследования. Специфических лабораторных исследований для этой болезни не существует. Некоторые исследования могут быть проведены в качестве вспомогательных или для исключения других заболеваний.

Существует ли лечение болезни Паркинсона?

На данный момент нет метода лечения, который полностью остановил бы прогрессирование болезни. Заболевание не сокращает продолжительность жизни людей, и пациенты могут жить годами, поддерживая качество жизни на определенном уровне, леча имеющиеся симптомы.

Если диагноз поставлен правильно, болезнь Паркинсона очень хорошо поддается лечению. Хороший ответ на лечение наблюдается у более чем 90% пациентов. Лечение можно классифицировать как медикаментозное, хирургическое и другие методы. Важно, чтобы все эти планы лечения разрабатывались опытным неврологом, поскольку у нас есть много различных и эффективных препаратов.

В медикаментозной терапии мы используем лекарства, направленные на снижение дефицита дофамина, предотвращающие разрушение дофамина в мозге, обеспечивающие его длительное действие или содержащие сам дофамин. Препарат с активным веществом леводопа, который легко проникает в мозг, является нашим самым эффективным лекарством.

Благодаря регулярным контрольным обследованиям и этим методам лечения мы можем поддерживать повседневную жизнь наших пациентов на определенном уровне в течение многих лет. Однако с течением времени мы можем столкнуться с новыми проблемами как из-за прогрессирования болезни, так и из-за побочных эффектов лекарств.

У пациентов на поздних стадиях могут добавляться различные симптомы, такие как «замораживание» при ходьбе, сокращение времени действия лекарства, непроизвольные движения, нарушения сна, автономные расстройства (падение артериального давления) и некоторые психиатрические симптомы, включая забывчивость.

На поздних стадиях у некоторых пациентов для улучшения симптомов могут применяться инъекции апоморфина (особенно с коротким действием) или инфузия лекарства с помощью устройства, позволяющего вводить препарат непосредственно в кишечник. Если медикаментозное лечение не дает достаточного ответа или возникают непроизвольные движения, связанные с лекарствами, может быть выполнено хирургическое лечение.

В настоящее время хирургическое лечение чаще всего заключается в установке электродов в специальные ядра мозга, что позволяет отправлять стимулы (например, таламическая стимуляция, паллидальная стимуляция и субталамическая стимуляция). Это используется как хороший вариант лечения у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, однако очень важно принимать решение о том, кому и как проводить операцию.