Гинекомастия: Что это такое, причины, симптомы и лечение

Гинекомастия происходит от греческих слов "gyne" (женщина) и "mastia" (грудь) и означает наличие груди, похожей на женскую.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное (бенингнное) и чрезмерное увеличение груди и сосков, которое чаще всего наблюдается в железистой ткани. Несмотря на то что структурные формы женской и мужской груди одинаковы, мужская грудь меньше женской из-за недостатка эстрогена у мужчин. Гинекомастия часто встречается в три этапа жизни: у новорожденных, в период полового созревания и у мужчин старше среднего возраста. В нашей стране гинекомастия наблюдается у одного из трех мужчин. Хотя в некоторых случаях она может вызывать боль и дискомфорт, для здоровья она не опасна. Однако у молодых и взрослых мужчин могут возникнуть такие неприятные ощущения, как стыд и застенчивость во время физических активностей, таких как плавание или спорт. У многих мужчин гинекомастия может привести к неуверенности в себе, замкнутости и проблемам с осанкой. Гинекомастия может наблюдаться как на одной, так и на обеих груди. При гинекомастии образуются твердые и плотные ткани. Спонтанное регрессирование или выздоровление невозможно. В настоящее время гинекомастия является поддающимся лечению заболеванием.

Виды гинекомастии

Гинекомастия может быть классифицирована на три типа:

1. Железистая гинекомастия: при железистой гинекомастии имеются твердые, не продуцирующие молоко молочные железы, похожие на женские.
2. Жировая гинекомастия: при жировой гинекомастии преобладает жировая ткань. Увеличение молочной железы отсутствует. Чрезмерное похудение или набор веса может привести к этому типу гинекомастии.
3. Смешанная гинекомастия: смешанная гинекомастия — это тип гинекомастии, при котором наблюдается сочетание увеличения железистой и жировой ткани.

Симптомы гинекомастии

• Чувствительность груди
• Боль и дискомфорт в груди
• Выделения из одного или обоих сосков
• Разница в размере между двумя грудями
• Ощущение шишки под соском
• Увеличение лимфатических узлов под мышками

Как ставится диагноз гинекомастии?

В первую очередь, специалист проводит детальное физическое обследование, включающее молочную ткань, половые органы и область живота. Если врач сочтет необходимым, для постановки диагноза гинекомастии могут быть использованы методы, такие как анализы крови, маммография, компьютерная томография (КТ), биопсия тканей, магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно отметить, что ключевой момент — это различение гинекомастии и рака молочной железы. Благодаря методам обследования и диагностики можно легко отличить другие заболевания, такие как рак молочной железы и абсцесс молочной железы, что позволяет применить правильное лечение.

Каковы причины гинекомастии?

Гинекомастия, как правило, возникает в результате гормонального дисбаланса. Если у мужчин уровень тестостерона снижается, а уровень эстрогена чрезмерно увеличивается, может развиться гинекомастия. Кроме гормональных дисбалансов, гинекомастия может быть вызвана приемом лекарств, растительных препаратов или различными заболеваниями.

Гормональные изменения:
Эстроген также известен как женский гормон. Он отвечает за многие физические и структурные изменения, характерные для женщин, такие как развитие груди. У мужчин также вырабатывается небольшое количество эстрогена. Уровень эстрогена, вырабатываемый в разные периоды жизни мужчины, может привести к развитию гинекомастии.

Гинекомастия у новорожденных:
Эстроген, вырабатываемый матерью, может вызвать увеличение груди у новорожденных мальчиков. Гинекомастия у младенца исчезает через 2-3 недели после рождения.

Гинекомастия в период полового созревания:
Гормональные изменения в период полового созревания могут привести к гинекомастии. Во многих случаях гинекомастия исчезает в течение 6 месяцев — 2 лет без лечения.

Гинекомастия у взрослых:
Наиболее частые случаи гинекомастии у мужчин наблюдаются в возрасте 50-69 лет. Она может быть лечена медицинскими или хирургическими методами.

Лекарства:
Неправильное использование или побочные эффекты многих лекарств и групп препаратов могут привести к гинекомастии.

• Анаболические стероиды и андрогены, часто используемые спортсменами
• Эстрогены
• Антиандрогены (флутамид, финастерид), предотвращающие увеличение простаты
• Некоторые сердечные препараты (спиронолактон, дигоксин, амиодарон, ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, блокаторы кальциевых каналов)
• Некоторые препараты для лечения изжоги и язвы (метоклопрамид, ранитидин, симетидин и ингибиторы протонной помпы)
• Препараты для лечения тревожности (диазепам)
• Препараты для лечения грибковых инфекций (кетоконазол)
• Препараты для лечения бактериальных инфекций (метронидазол)
• Лекарства, используемые в лечении бесплодия (гормон человека хорионический гонадотропин)
• Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (амфетамины)
• Некоторые антидепрессанты (препараты трициклической группы)
• Химиотерапевтические препараты (щелочные агенты, метотрексат, алкалоиды винки)
• Противоретровирусные препараты, используемые для лечения СПИДа
• Некоторые антибиотики (этионамид, изониазид)
• Употребление наркотиков, таких как курение

Растительные продукты:
Количество эстрогена, содержащегося в растениях, используемых в косметических продуктах, таких как шампуни, мыло и лосьоны, может привести к гинекомастии. Особенно следует быть осторожным с использованием растений, содержащих эстроген, таких как донг квой, масло чайного дерева и лаванда, и избегать регулярного контакта с ними.

Проблемы со здоровьем:
Некоторые заболевания могут вызвать гормональный дисбаланс и привести к гинекомастии.

• Гипертиреоз: Избыточная выработка тиреоидных гормонов может вызвать гормональный дисбаланс, способствующий развитию гинекомастии.
• Почечная недостаточность: Гинекомастия часто наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе.
• Опухоли: Опухоли могут возникать в яичках, надпочечниках и гипофизе по разным причинам. Эти опухоли могут нарушить выработку тестостерона и эстрогена, что приводит к гинекомастии. Методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, также могут вызывать гинекомастию в 15% случаев.
• Гипогонадизм: Это заболевание, связанное с недостаточностью функции яичек у мужчин, может развиваться в результате синдрома Клайнфельтера или гипоталамических аномалий. Это состояние приводит к снижению уровня тестостерона и может вызывать гинекомастию.
• Гермафродитизм: Это состояние, при котором индивидуум имеет как женские, так и мужские половые органы. Эстроген, вырабатываемый яичниковыми тканями, может вызывать гинекомастию.
• Цирроз: Гинекомастия наблюдается у 67% пациентов с циррозом. Увеличение уровня андростендиона в надпочечниках и его превращение в эстроген, а также применение высоких доз спиронолактона при лечении цирроза могут вызывать гинекомастию.
• Голодание: В исследованиях, проведенных среди солдат, попавших в плен после Второй мировой войны, было наблюдено, что длительное голодание снижает уровень гонадотропинов и тестостерона, в то время как нормальная выработка эстрогена продолжается, что приводит к развитию гинекомастии.
• Старение: С возрастом выработка тестостерона в яичках уменьшается. Эти факторы могут способствовать развитию гинекомастии.
• Ожирение: Неравномерное и неправильное питание может привести к ожирению у мужчин, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемому увеличению жира в организме. Жировая ткань является активной областью, где тестостерон может превращаться в эстроген. Снижение уровня тестостерона может привести к гинекомастии.

Как лечится гинекомастия?

Лечение гинекомастии планируется на основе исследования источника ее возникновения. Если подозревается, что развитие гинекомастии связано с гормональным нарушением, лечение назначается специалистом в области эндокринологии.

Особенно в случае гинекомастии, возникшей в период полового созревания, используется классификация Nydick. В этой классификации учитывается размер диска железистой ткани, находящейся под коричневым кольцом на соске (ареола).

У лиц с диаметром менее 4 см проводится контроль с помощью периодических осмотров на протяжении 3-6 месяцев без каких-либо вмешательств.

У пациентов с диаметром от 4 до 6 см применяется медицинское лечение. Назначенные медицинские процедуры варьируются в зависимости от возраста пациента и уровня гормонов.

Если диаметр превышает 6 см и жалобы продолжаются длительное время, необходимо хирургическое вмешательство. Операция по гинекомастии является наиболее эффективным и окончательным методом лечения.

Операция планируется в зависимости от типа гинекомастии. В случае жировой гинекомастии, когда железа мягкая и жирная, может быть достаточно липосакции.

При жесткой и большой гинекомастии выполняется мастэктомия. Это техника, при которой ткань молочной железы удаляется через небольшие разрезы.

Хотя хирургические вмешательства обычно проводятся под общим наркозом, в некоторых случаях может быть выбрана местная анестезия. Пациент может быть выписан в тот же день после операции. После операции пациентам необходимо носить корсет от гинекомастии в течение 2-3 недель. Возможно, будут легкие боли после операции. Избегание тяжелых физических нагрузок в течение 3 дней и ограничение чрезмерных движений рук и плеч ускорит процесс заживления. С третьего дня пациент может вернуться к повседневной жизни и работе.

Поскольку гинекомастия является гормональным расстройством, предотвратить ее возникновение довольно сложно. Однако риск гинекомастии можно снизить, не куря, придерживаясь здорового питания и не принимая лекарства без контроля врача.