Интерпретация индекса массы тела и степени ожирения
Всемирная организация здравоохранения определила следующую классификацию индекса массы тела (ИМТ):- ИМТ ниже 18,5 - недостаточный вес;
- ИМТ от 18,5 до 24,9 - нормальный вес;
- ИМТ от 25,0 до 29,9 - избыточный вес;
- ИМТ от 30,0 до 39,9 - ожирение 3 степени;
- ИМТ более 40 - паталогическое (критическое) ожирение 4 степени.
Насколько распространено ожирение?
Ожирение признано одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире. За последние сорок лет число людей, страдающих от лишнего веса, значительно выросло. Тогда как в 1975 году распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения во всем мире составляла 6,4% у женщин и 3,2% у мужчин, в 2014 году она достигла 14,8% у женщин и 10,8% у мужчин. Кроме того, наблюдается увеличение числа детей и подростков, страдающих ожирением. Необходимо отметить, что пандемия COVID-19 также привела к увеличению числа людей с избыточным весом.Каковы причины ожирения?
Основные причины – это чрезмерное потребление калорий и малоподвижный образ жизни. Ожирением чаще всего страдают люди, которые потребляют в пищу высококалорийные продукты (то есть получают больше калорий, чем требуется их организму) и ведут малоподвижный образ жизни с дефицитом физической активности. Помимо этого, причинами заболевания также могут быть: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, психологические проблемы и употребление антипсихотических препаратов. Хотя существует распространенное мнение, что избыточная масса тела связана с низким уровнем метаболизма, на самом деле эта причина встречается очень редко.Какие заболевания может вызывать ожирение?
Ожирение повышает риск развития следующих болезней:- Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, окклюзионные заболевания (закупорка или сужение артерии), варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Диабет 2-го типа.
- Некоторые виды рака (матки, молочной железы, простаты и толстой кишки).
- Гипертония (повышенное кровяное давление).
- Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови).
- Инсульт (паралич).
- Проблемы с пищеварительной системой: ожирение печени, камни в желчном пузыре, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- Проблемы дыхательных путей: апноэ во сне, синдром гипервентиляции, эмболия легочной артерии.
- Проблемы с опорно-двигательным аппаратом: остеоартрит (разрушение суставного хряща), грыжа межпозвоночного диска.
- Урогенитальные расстройства: нарушение менструального цикла или его прекращение, поликистоз яичников, бесплодие, недержание мочи.
- Психосоциальные проблемы: нетрудоспособность, подверженность социальной дискриминации, депрессия.
Какие существуют методы лечения ожирения?
Добиться успеха можно, если поставить перед собой реалистичные цели и всерьез взяться за изменение образа жизни. В первую очередь необходимо уменьшить количество потребляемых калорий, увеличить физическую активность и расход калорий. Для этого прежде всего следует определить суточную норму калорий и объем физической активности. Как и при всех хронических заболеваниях, эффективность и успешность лечения ожирения зависит от слаженной и терпеливой работы целой команды людей, включая самого пациента. Команда по лечению ожирения должна состоять из следующих специалистов:- диетолог;
- психиатр;
- специалист по лечебной физкультуре;
- эндокринолог;
- хирург, специализирующийся на лечении ожирения (или бариатрический хирург).
Какие существуют бариатрические операции для похудения?
Хирургическое вмешательство считается одним из самых эффективных методов лечения ожирения и диабета 2 типа на сегодняшний день. За последние 30 лет было разработано много различных видов оперативного вмешательства для борьбы с лишним весом. И хотя со временем от некоторых из них отказались, часть методов продолжает успешно использоваться благодаря их эффективности и долговременным результатам. В лечении ожирения 4 и 3 степени в основном применяются следующие методы:1) Рукавная гастрэктомия (Рукавная резекция желудка)
При рукавной гастрэктомии (рукавной резекции) удаляется большая часть желудка, которая выполняет функцию "хранения пищи". В результате желудок, который обычно имеет объем 1,5-2 литра, принимает форму рукава, объемом примерно 50-150 мл. При использовании этого метода количество еды, которое пациенту можно съесть за один раз, уменьшается, но еда по-прежнему проходит через все отделы пищеварительного тракта. Операция рукавной гастрэктомии желудка выполняется лапароскопическим методом, то есть путем 4 или 5 небольших разрезов, обеспечивающих доступ к брюшной полости. Операция длится в среднем 45-75 минут. Продолжительность пребывания в стационаре после нее составляет, как правило, 2-3 дня. Основным преимуществом рукавной гастрэктомии является то, что она не нарушает естественную работу пищеварительной системы (еда проходит через все отделы пищеварительного тракта), поэтому не возникает дефицита витаминов и минералов, не развивается демпинг-синдром, поступает меньшее количество жалоб на рефлюкс, еще одним преимуществом является отсутствие инородного тела в организме. Но имеются и недостатки. Наиболее важными из них являются рефлюкс, наличие длинного разреза, из-за чего возникает риск кровотечения и выхода жидкости через шов, и тот факт, что рукавная гастрэктомия является необратимой операцией. Хотя риск возникновения осложнений при данном виде вмешательства меньше, чем при операции по шунтированию желудка и более серьезных операциях для снижения веса.
Как проводится рукавная резекция желудка?
Во время процедуры удаляется примерно 80% желудка, и остается только часть органа в виде рукава. Таким образом, количество еды, которую можно съесть, значительно сокращается, и быстро появляется чувство насыщения. Этот эффект называется рестриктивным (ограничительным). Кроме того, при данной процедуре удаляют ту часть желудка, которая вырабатывает пептидный гормон "грелин", вызывающий в головном мозге чувство голода. Благодаря этому также происходит снижение аппетита.Операция резекция желудка для похудения одновременно имеет метаболический и гормональный эффекты. Поскольку естественный поток пищеварительной системы не нарушается (еда проходит через все отделы пищеварительного тракта), после рукавной гастрэктомии пищеварение и процесс усвоения пищи проходит как обычно. Таким образом, снижается риск возникновения дефицита витаминов и минералов.
Сколько килограммов можно сбросить после рукавной гастрэктомии?
Ожирение – это не просто дисбаланс между съеденными и сожженными калориями. Это очень сложная проблема, в основе которой лежат многие гормональные механизмы. Придерживаясь принципов здорового питания и выполняя физические упражнения, можно сбросить 60-80% лишнего веса в течение одного или двух лет после операции. Однако если не соблюдать правила и вернуться к старым вредным привычкам, есть риск сбросить недостаточное количество килограммов или снова набрать вес.2) Лапароскопическое шунтирование желудка
За последние 30 лет операции по шунтированию желудка стали самым распространенным видом хирургического вмешательства в Соединенных Штатах – стране, где чаще всего выполняются бариатрические операции (хирургическое лечение ожирения). Этот вид реконструкции пищеварительной системы является высокоэффективной и безопасной процедурой, если ее проводят опытные бариатрические хирурги. При правильном проведении преимущества операции намного перевешивают риски. Шунтирование желудка для похудения – это комбинированная процедура, которая позволяет ограничить и уменьшить степень усвоения пищи. Первая часть операции – это отделение небольшой (объемом примерно 30-35 мл) верхней части желудка с помощью скоб и создание нового малого желудочного мешочка. Таким образом, после приема даже небольшого количества пищи возникает ощущение сытости. Вторая часть операции – обход тонкого кишечника. Другими словами, создается специальный канал, ведущий из желудка в нижнюю часть тонкого кишечника (примерно на 15-20 см ниже). Таким образом, пища не попадает в оставшуюся часть желудка и тонкой кишки, которая вырабатывает пищеварительные ферменты (желудочный сок, желчь и секрет поджелудочной железы). Из-за этого значительная часть питательных веществ не усваивается и выводится из организма непереваренными. Как и другие методы бариатрической хирургии, мы выполняем данную операцию лапароскопически, то есть доступ достигается через 4 разреза размером в несколько миллиметрав. Средняя продолжительность операции составляет 3-4 часа. Среднее время пребывания в стационаре - 3-4 дня.
3) Роботизированная хирургия в лечении ожирения
Бариатрическая хирургия - наиболее эффективный метод лечения тяжелых форм ожирения (3 и 4 степени) и диабета 2 типа. При данных заболеваниях практически все операции сегодня проводятся малоинвазивным способом – лапароскопически или с помощью робота Da Vinci. Роботизированная хирургия является на сегодня самым передовым методом лечения ожирения, который во многих отношениях превосходит лапароскопию. Он не только показывает высокие результаты, но и сводит к минимуму риск развития послеоперационных осложнений. Однако, к сожалению, этот метод пока доступен не везде и лишь небольшое количество хирургов владеет этой техникой. Основными преимуществами роботизированной операции являются:- малоинвазивность – хирургическое вмешательство проводится через несколько миллиметровых разрезов,
- отличный косметический эффект - у пациента остается несколько маленьких незаметных шрамов после операции,
- высокая результативность – благодаря использованию хирургического робота врачи способны с ювелирной точностью проводить самые сложные операции,
- отсутствие послеоперационных осложнений – пациенты избавлены от большой кровопотери, сильной боли, они быстрее восстанавливаются и выписываются из больницы.