Что такое варикоцеле? Симптомы и операция при варикоцеле

Варикоцеле — это проблема со здоровьем, которая встречается по всему миру и затрагивает мужчин. Она не представляет угрозы для жизни, но может повлиять на комфорт человека и рассматриваться как фактор риска, особенно для тех, кто хочет иметь детей. У почти 40% мужчин с бесплодием можно говорить о наличии варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Репродуктивная система у мужчин отвечает за производство, хранение и транспортировку спермы. Сперма — это мужская репродуктивная клетка, которая оплодотворяет яйцеклетку у женщины. У мужчин сперма хранится в яичках, которые также вырабатывают гормон тестостерон. У здорового мужчины есть два яичка. Скротум — это мешок, который удерживает яички. Сперма созревает в спиральных трубочках (эпидидимах), расположенных за каждым яичком. Сперма проходит через трубку, называемую семявыносящим протоком, к предстательной железе. Простата расположена в передней части кишечника, сразу под мочевым пузырем, и окружает выход из мочевого пузыря. Она отвечает за производство жидкости, которая защищает сперму.

При эякуляции сперма смешивается с защитной жидкостью, вырабатываемой предстательной железой, формируя семя, которое затем выводится из организма через уретру. Для нормального производства спермы и её хранения температура в яичках должна быть ниже температуры тела. В яичках есть сосуды, которые выполняют функцию теплообменника и переносят кровь с низким содержанием кислорода. Эти сосуды, называемые пельвиформным сплетением, помогают поддерживать оптимальную температуру яичек и способствуют качественному производству спермы. Варикоцеле — это расширение вен пельвиформного сплетения, которое выглядит как варикозное образование. Обычно оно не вызывает серьезных проблем и считается безвредным. Однако в некоторых случаях оно может вызывать боль или уменьшение размера яичек. Расширение вен в скротуме может привести к перегреву яичек, что может снизить производство спермы и ухудшить её качество.

Какие симптомы варикоцеле?

Варикоцеле обычно прогрессирует без явных симптомов. Хотя оно не считается серьезной проблемой, оно может повлиять на качество и количество спермы у мужчин, которые хотят завести детей. Обычно исследование на варикоцеле проводится у мужчин с необъяснимым бесплодием. Симптомы варикоцеле могут включать следующее:

• Варикоцеле обычно развивается с одной стороны. Поскольку вены скротума, транспортирующие кровь с низким содержанием кислорода, часто расширяются, можно заметить мягкую припухлость, чаще всего слева и над яичком. Эта припухлость может выглядеть как структура, похожая на червя, из-за расширения и скручивания вен.
• Постоянная, тупая боль или ощущение тяжести в яичке, скротуме или паху (обычно уменьшается при лежании).
• Боль и дискомфорт, которые ухудшаются в жаркую погоду или после физической нагрузки.
• Уменьшение размера яичка, пораженного варикоцеле.

Для диагностики варикоцеле уролог изучает медицинскую историю пациента, собирает информацию о симптомах и проводит физическое обследование. Если есть подозрение на варикоцеле, могут быть назначены следующие тесты:

• Ультразвуковое исследование таза: Это визуализационный тест, который используется для детального изучения вен в яичках. Ультразвуковое устройство исследует видимость вен на поверхности кожи яичка.
• Анализ спермы: Варикоцеле может влиять на качество и количество спермы. Исследуются свойства спермы в образце семени пациента.
• Анализ крови: При варикоцеле могут происходить изменения в уровнях FSH (фолликулостимулирующего гормона) и тестостерона. Эти изменения могут быть выявлены при анализе крови и помочь в диагностике варикоцеле.

Если обнаружено варикоцеле, определяется степень тяжести заболевания:

• Степень 0: Увеличение вен яичка обнаруживается на ультразвуковом исследовании. Врач не ощущает расширение вен при физическом осмотре, но на ультразвуке можно определить наличие варикоцеле.
• Степень 1: Врач использует метод Вальсальвы при физическом осмотре. Пациента просят глубоко вдохнуть и закрыть рот и нос, пытаясь выдохнуть. Если при этом наблюдается увеличение вен, это может указывать на варикоцеле первой степени.
• Степень 2: Если даже без применения метода Вальсальвы наблюдаются увеличенные вены на яичке, диагностируется варикоцеле второй степени.
• Степень 3: Расширенные вены яичка видны невооруженным глазом и легко ощущаются при физическом осмотре.

Почему развивается варикоцеле?

Причины развития варикоцеле не имеют конкретного фактора риска и нет точной причины, которую можно указать. Каждое яичко окружено сперматиками, то есть сосудистыми тяжами, которые включают яичковые нервы, канал, называемый семявыводящим протоком, и яичковые артерии и вены. Эти структуры помогают яичкам оставаться на месте. В здоровых сосудах имеются односторонние клапаны. Эти клапаны регулируют движение крови от яичек к скротуму и обратно к сердцу. В некоторых случаях клапаны могут не функционировать должным образом, что приводит к накоплению крови и расширению вен. Расширяющиеся вены могут со временем привести к варикоцеле. Возможные факторы, способствующие расширению вен, включают:

• Вены левого яичка находятся в вертикальном положении. Кровь, выбрасываемая с большой силой в вены, может вызвать повреждение клапанов. Это может привести к накоплению крови и постепенному расширению и изогнутому виду вен.
• Развитие каких-либо повреждений в венах правого или левого яичка или сжатие вен органами, близкими к яичкам, такими как кишечник, может вызвать закупорку вен. Со временем эта закупорка может повредить клапаны и привести к накоплению крови и расширению вен.
• Синдром "Nutcracker" возникает из-за сжатия левой почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (артерией кишечника). Это сжатие может привести к более сильному потоку крови в вену левого яичка, вызывая повреждение системы клапанов и расширение вен.

Варикоцеле может развиваться в любом возрасте и обычно является врожденным состоянием. В большинстве случаев оно становится заметным в подростковом возрасте и может препятствовать нормальному развитию яичек.

Как лечится варикоцеле?

Лечение варикоцеле зависит от степени расширения вен. При низкой степени варикоцеле могут быть предложены следующие варианты:

• Если варикоцеле не вызывает дискомфорта у пациента и нет проблем с качеством спермы, лечение может не потребоваться.
• Может потребоваться избегать некоторых действий, вызывающих дискомфорт в яичках. Например, длительное стояние или физические упражнения могут вызвать боль и дискомфорт в яичках. В этом случае врач может рекомендовать носить обтягивающее нижнее белье или поддерживающий бандаж для поддержания яичек.
• Для уменьшения боли и дискомфорта в яичках может быть предложено прикладывание льда. Холод может помочь сузить расширенные сосуды. Вместо непосредственного применения льда на кожу, вы можете завернуть лед в чистое полотенце и прикладывать его к болящим яичкам в течение 15 минут.
• Врач может предложить хирургическое вмешательство или эмболизацию варикоцеле для более серьезных случаев, особенно если наблюдаются изменения в качестве спермы.

Как проводится операция по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле, называемая варикоселектомией, проводится в больнице под общим или местным наркозом. Во время операции, проводимой урологом, хирург делает разрез в области живота или таза. Расширенные сосуды перерезаются и перевязываются. В микрохирургии, проводимой под микроскопом, расширенные сосуды закрываются, что позволяет крови течь через другие сосуды. Другой метод лечения варикоцеле – это эмболизация варикоцеле. При этом методе под наркозом в паху или подмышечной области устанавливается тонкий катетер, и с помощью ангиографического устройства определяются расширенные сосуды. Затем расширенные сосуды закрываются специальными проволоками.

На что следует обратить внимание после операции по удалению варикоцеле?

В течение недели после операции важно, чтобы пациент отдыхал. Следует защищать область хирургического вмешательства от ударов и регулярно менять повязки. В этот период рекомендуется избегать душа. Врач может принять решение о снятии повязок и возможности принятия душа в зависимости от состояния послеоперационной раны. В течение первого месяца после операции следует избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок, так как это может замедлить процесс восстановления. В первые дни после операции появление отека яичек является нормальным. Также может наблюдаться накопление жидкости в области яичек, называемое гидроцеле. В этом случае может потребоваться дополнительная операция по удалению гидроцеле.

Для сохранения сексуального здоровья и предотвращения проблем с кровообращением в будущем важно регулярно проходить контрольные обследования. Особенно важно, чтобы люди с репродуктивной функцией обращались к специалисту при наличии факторов риска или симптомов варикоцеле.